Статьи для вас - АНАЛЬГЕТИК - друг, товарищ и брат… язвы, астмы и гастропатии. (Часть первая) - Дистрибьюторы NSP (Natures Sunshine Products)

АНАЛЬГЕТИК - друг, товарищ и брат… язвы, астмы и гастропатии. (Часть первая)

11 октября 2007 года

В 3 частях, вторая – о лекарственной болезни и правилах лекарственной безопасности, третья – о БАДах, которые могут предотвратить или уменьшить потребность в приеме лекарств.

Простите великодушно за цитирование произведений Донцовой, - возможно, Вы читаете более серьезные книги. Однако, ежели прочитать побольше и проникнуть поглубже в проблему массового, практически постоянного и бесконтрольного приема анальгетиков, то впору не к Донцовой как и неиссякаемому источнику цитат припадать, а, пожалуй, к гораздо более солидным источникам – к Достоевскому, например. «Идиот» как результат чрезмерного увлечения амфетаминами, князь Мышкин страждет в высоких терзаниях, перебрав с галлюциногенами, Васисуалий Лоханкин погряз в эротических переживаниях, недобрав с транквилизаторами, Тарас Бульба после приема слаборазведенного этанола домашнего приготовления по е-мейлу посылает турецкого султана, редкая старушка-процентщица, скрипя суставами и выпив НПВС, долетает до середины Днепра, провизор Душегубов подменяет антидепрессант для Анны Карениной на роковой пурген, машинист шагающего экскаватора перебирает со снотворным и не замечает бедную Анну, Гарри Поттер выпивает лучшее в мире лекарство от простуды и уходит в лучший мир вслед за Карениной… Да ладно, чего там – в классике и в современных книгах на околофармакологическую тематику накропать ужастиков можно не на один сериал, особенно если принять пару-тройку лекарств для вдохновения, - было бы понимание, чем разнятся диарея и диспепсия, а дальше уже все гораздо проще и яснее…

Пожалуйста, примите мои горячие уверения в том, что как раз в этой рассылке все устремления и помыслы направлены на то, чтобы пощадить читателя и оградить от шокирующих фактов, поэтому из всего возможного и общедоступного, что вообще написано на сегодняшнюю тему, было выбрано самое политкорректное, самое нежное и самое удобоваримое. Очень воспитанные и интеллигентные, как явствует из стиля и слога, лояльные к фармакологии вообще и отдельным фармфирмам в частности, грамотные специалисты нежно и аккуратно формулируют, как бы оно неплохо было бы предупредить возможные осложнения от приема лекарствиев… А, вообще-то, в стиле развитого соцреализма, про количество осложнений пишут так – «в США количество осложнений»… Короче – корректно, нежно, со ссылками на проблемы империалистических аптек и коренных лекарствоедов из США. Читайте, сочувствуйте США, - а у нас все не так, у нас количество осложнений не является достоянием общественности, поэтому нам жить лучше и веселей. А еще у нас есть Донцова, - чем не козырь в борьбе с лекарственным унынием?

Так что ж там пишут специалисты популярно, для рядового потребителя? Чего пишут, то представлено в более полном изложении, сразу после выжимок. Для любителей дайджестов – выжимки из статьи, даже пронумерованные, а под нумером последним – кое-что о БАДах:

1. Анальгетики иногда, то есть до крайности эпизодически, могут быть приняты. Принцип – чем меньше, тем лучше, чем реже, тем лучше.

2. Американские ученые доказали, что люди, часто принимающие анальгетики при головных болях, добиваются обратных результатов: лекарства провоцируют новые приступы. При повторяющихся болях неизвестного происхождения необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не заглушайте их анальгетиками, которые не решат проблемы, а лишь отдалят момент обнаружения заболевания.

3. Американские эксперты не рекомендуют принимать препараты, существующие на рынке менее 5 лет. (За 5 лет «обкатки» лекарства могут всплыть – и всплывают!- довольно существенные дополнения к списку побочных эффектов. СОТНИ ТЫСЯЧ людей своим здоровьем или даже жизнью заплатили за маленькие неувязочки и неясности в осложнениях лекарственной терапии. Более подробно о «неувязочках» - в «Фармацевтической и продовольственной мафии» Луи Броуэра).

4. Прием лекарства – это очень серьезно! Гастропатия, кровотечение, смерть от прободной язвы, аспириновая астма, подавление кроветворения, рождение мертвого ребенка (если лекарство пила беременная), глухота, аллергическая реакция и смертельный синдром Рея, - маленький перечень проблем, которые могут возникнуть и ПРИ ПЕРВОМ ПРИЕМЕ лекарства, а чем чаще и дольше принимаешь – тем выше риск появления «плановых», ожидаемых осложнений. Так, аспириновая астма появляется ПОСЛЕ ПЕРВОГО ПРИЕМА, кому мало первого – ЖКК, оно же – желудочно-кишечное кровотечение,- появляется тем вероятнее, чем больше и дольше принимали вышеуказанные НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.

5. Использование НПВС в низких дозах не оправдало надежд специалистов на уход от риска развития осложнений. Если сформулировать более четко – сколько ни выпей, все равно осложнения возможны. Помногу и часто пьешь – будут, мало и редко – все равно риск осложнений высок!

6. Изменение формы лекарства с целью снижения риска ульцерогенного (язвообразующего) действия НПВП (например, создание быстрорастворимых форм или таблеток с энтеральным покрытием) или изменения пути их введения (например, в виде инъекций) не привели к существенному уменьшению частоты и выраженности поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Короче – через куда ни вводи, а язва – она завсегда рада появиться, на то она и язва…

7. На примере самого-самого безопасного-безопасного лекарства, которое активно рекламируется и позиционируется как отличное средство для помощи детям, показана шокирующая штука. Оказывается, существует не только прямая дозозависимая гепатотоксичность – это такое явление, когда токсичность лекарства для печени зависит от дозы лекарства. Отдельные препараты могут вызывать повреждение печени … даже при употреблении в терапевтических дозах. Такая непредсказуемая токсичность объясняется состоянием «внутреннего мира». А чего там внутрях-то деется с ферментами, цитохромами и глютатионами? А пока не выпил лекарствие – и не знаешь, да… Вот оно откуда пошло «многие знания – многие печали», - много знаешь уже тогда, когда выпил и закусил, да?

8. О лекарственной болезни можно сказать кратко так: есть лекарство – будет и лекарственная болезнь. Ее появлению очень поспособствует такая традиция, как каскадное назначение лекарств – это снежная лавина, обвал в горах, замкнутый круг и полный абзац. Одно лекарство вызвало осложнение, его – осложнение - лечат тоже лекарством, потом осложнения от приема всех вместе лекарств выносят в виде новых диагнозов и расширяют назначения… А В ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ ДОЛЕ СЛУЧАЕВ МОЖНО БЫЛО БЫ И НЕ НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВА вообще или назначить их гораздо меньшим ассортиментом и дозами, достаточно исчерпывающе четко поставить диагноз, а еще взять и просто расспросить пациента о его образе жизни, привычках и изменить их! Таким образом можно избежать приема массы лекарств – снотворных, анальгетиков, противоязвенных, антибиотиков и т.д.

9. А вот в «продолжении следует, часть 3» следует такое: БАДы можно и нужно пить как средства, улучшающие качественную составляющую пищи. Если выразиться попроще, то БАДы несут то, что должно быть в здоровой пище, но к нам в желудки не поступает. Ввиду отсутствия этой самой здоровой пищи и не поступает. Благодаря БАДам можно предупредить развитие многих болезненных состояний, существенно уменьшить потребность в приеме лекарств, более того – предотвратить ПОЖИЗНЕННУЮ зависимость от лекарств – например, артриты и остеохондрозы вполне подлежат профилактике, а их лечение теми же НПВС может продолжаться ГОДЫ и десятилетия. Профилактика БАДами – это очень сильный аргумент! А можно еще и добавить БАДов в схемы лечения, соответственно пытаться уменьшить количество потребляемых лекарств. Конкретно противоболевым, противовоспалительным эффектом обладают БАДы… продолжение №3 следует сразу после №2, целиком посвященного лекарственной болезни!

1. Какой бы ни была боль — пульсирующей, тянущей или кинжальной, — она завладевает нашим сознанием и выбивает из колеи. Многие из нас, привыкнув справляться с другими недомоганиями без лекарств, изменяют этому принципу, столкнувшись с болью. Поэтому анальгин, аспирин или другие обезболивающие средства можно найти в любой домашней аптечке. Всегда ли правильно мы принимаем подобные таблетки и какой препарат предпочтительнее, если болит зуб, голова или ухо? Боль — это всего лишь ориентир, помогающий найти истинную причину недуга. Именно боль чаще всего вынуждает нас обращаться к врачу. Болевой синдром может быть острым или хроническим. Лечение последнего — целая наука, и это возможно только при участии высококлассного специалиста. Обычно же мы имеем дело с острой болью, которая возникает внезапно и продолжается недолго.

Лекарственные препараты, которые избирательно подавляют болевые ощущения, называются анальгетиками. Они способны временно снять не только боль, но и жар, мышечное напряжение. Причем, анальгетики не воздействуют на причину недомогания, а лишь облегчают состояние человека, если боль нестерпима или нарушает его жизненный ритм.

Может ли организм своими силами справиться с болью? Все зависит от продолжительности, интенсивности боли и ее происхождения. Разумеется, перетерпеть последствия небольшого ожога утюгом легче, чем серьезную ожоговую травму.

Как возникает боль? Сообщение о болевых импульсах, которые зарождаются в органах и тканях, передается по нервным волокнам в головной мозг. Появление неприятных ощущений — это сигнал для организма: больное место нуждается в бережном отношении. Мышцы в районе источника боли расслабляются, изменяется обмен веществ и кровообращение. Организм начинает выделять собственные обезболивающие вещества и направляет их к поврежденному месту. Однако если боль сильная или продолжительная, у нас может не хватить внутренних обезболивающих ресурсов. Тогда и настает черед анальгетиков.

Правда ли, что анальгетики воздействуют на головной мозг? Могут ли они в таком случае быть безопасными? Действительно, существуют анальгетики, которые “отключают” боль через головной мозг. Это синтетические и полусинтетические препараты, похожие на натуральные обезболивающие вещества, которые выделяет организм. Они называются опиатами и считаются наркотиками, так как вызывают зависимость. Это строго рецептурные препараты, которые назначаются в крайних случаях. Например, для предупреждения болевого шока после травмы, при хронической боли или в случаях неэффективности других лекарств. Наркотическими анальгетиками являются все препараты, содержащие морфин, кодеин, фентанил и другие подобные вещества.

2. Знакомые нам безрецептурные анальгетики вроде анальгина или парацетамола — ненаркотические, они воздействуют в основном на периферическую нервную систему, то есть подавляют боль в месте ее дислокации. Привыкания они не вызывают и считаются относительно безопасными.

Оправдан ли прием анальгетиков при несильной боли, которую можно терпеть? Разумеется, если боль терпима, надо отказаться от лекарств. Например, в некоторых случаях головная боль проходит после сна, прогулки или смены деятельности. Если же боль нарушает ваши планы, раздражает и не дает сосредоточиться, можно принять таблетку анальгина или цитрамона. Такие действия вполне оправданы, если не становятся привычкой. Помните, что злоупотребление обезболивающими средствами может привести к печальным последствиям. Американские ученые, например, доказали, что люди, часто принимающие анальгетики при головных болях, добиваются обратных результатов: лекарства провоцируют новые приступы. При повторяющихся болях неизвестного происхождения необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не заглушайте их анальгетиками, которые не решат проблемы, а лишь отдалят момент обнаружения заболевания. Принимая анальгетики, помните о главном правиле — постарайтесь обходиться минимально эффективной дозой препарата. Чтобы не “перебрать” с лекарством, попробуйте сначала принять половинку таблетки. И только если ваше состояние не улучшится, надо принять оставшуюся часть. Особенно это касается детей, пожилых, людей с небольшой массой тела.

Специалисты рекомендуют принимать болеутоляющие препараты не чаще одного-двух раз в неделю. Если вы не можете обходиться без аспирина или анальгина — это тревожный сигнал, и вам надо срочно проконсультироваться у врача. Если анальгетики вам назначает врач, нужно рассказать ему не только обо всех ваших заболеваниях, но и о лекарствах, которые вы принимаете или принимали раньше.

3. Кстати, американские эксперты не рекомендуют принимать препараты, существующие на рынке менее 5 лет. (От автора рассылки. Причина проста, как грабли, - не наступайте на них! За 5 лет «обкатки» лекарства могут всплыть – и всплывают!- довольно существенные дополнения к списку побочных эффектов. А ЛИЧНО ВЫ не хотели бы своим личным организмом проверить – а чего там ученые, доценты с кандидатами, недоучли? Нет? Ну, нет так нет, - достаточно и тех СОТЕН ТЫСЯЧ людей, которые своим здоровьем или даже жизнью заплатили за маленькие неувязочки и неясности в осложнениях лекарственной терапии. Более подробно о «неувязочках» в перечне побочных эффектов лекарств и количестве пострадавших, в том числе – умерших от лекарственной терапии, - в «Фармацевтической и продовольственной мафии» Луи Броуэра).

Практически каждый из нас когда-либо занимался самолечением - особенно в случаях, когда терзает боль. Головная, зубная, менструальная, боль в области суставов или измученных остеохондрозом межпозвоночных дисков... Таких "мелких поломок" в жизни среднестатистических гражданина и гражданки предостаточно, и по поводу каждой из подобных проблем бежать к участковому терапевту или трезвонить в "скорую" народ считает, мягко говоря, нерациональным. Тем более что альтернативные пути решения проблем нынче имеются в избытке - в виде круглосуточно продающих обезболивающие медикаменты аптечных киосков и магазинчиков. Вот и боремся с болью самостоятельно, используя в качестве "путеводителя" по фармакопее телевизионную рекламу да свой личный (или соседский, или коллег по работе) опыт.

4. Между тем те самые анальгетики и так называемые "нестероидные противовоспалительные средства" (сокращенно - НПВС), что мы приобретаем рутинно, как какие-нибудь конфеты-сладости, являются довольно серьезными медикаментами, обладающими неслабыми побочными эффектами. И думается, что об этом подозревают далеко не все из тех тридцати миллионов жителей планеты, что склонны "прописывать" себе обезболивающие средства сами: иначе медицине не пришлось бы бороться с последствиями вышеозначенных побочных лекарственных эффектов.

Еще совсем недавно единственными доступными "безрецептурными" анальгетиками являлись аспирин, парацетамол и анальгин. Сегодня ситуация иная: реклама различных свободно продающихся обезболивающих средств не сходит с экранов телевизоров, а сами анальгетики - с аптечных полок. Спрос на них в значительной степени определяется громкостью и яркостью рекламных слоганов - то, что предлагается потребителю в качестве "экстра-сильного анальгетика" или обещает "максимально полное устранение боли", и является чемпионом по продажам. Однако пристальное изучение вкладыша к препарату нередко показывает, что за экзотическими коммерческими именами скрываются все те же привычные нам парацетамол или аспирин. С теми же побочными эффектами.

А наиболее часто встречаемым побочным эффектом нестероидных противовоспалительных средств является раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, как правило, проявляющееся острым гастритом или обострением хронических заболеваний желудка. Неприятные побочные эффекты характерны не только для сверхпопулярной ацетилсалициловой кислоты, успевшей "породить" диагнозы "аспириновая астма" и "аспириновая язва". Раздражающим желудочно-кишечный тракт действием в той или иной степени обладают практически все представители семейства НВПС - индометацин, мефенамовая кислота, напроксен, вольтарен, пироксикам... Существует даже специальный медицинский термин "НПВС-гастропатия" - и этот термин, к сожалению, достаточно часто встречается в историях болезни.

Кроме гастропатии, нестероидные противоспалительные средства и анальгетики обладают еще целым рядом побочных эффектов - аллергенностью, например. Или снижением активности свертывающей системы крови. Или способностью угнетать такой важнейший биологический процесс, как кроветворение. Именно этот эффект анальгина послужил причиной полного отказа от его использования во многих странах мира. Впрочем, нас это не коснулось - анальгинсодержащие препараты в России можно без особых проблем приобрести и сегодня. Замечу, что во время их приобретения труженик аптечного прилавка отнюдь не станет извещать покупателя о том, что эти препараты официально запрещены к применению за рубежом. Так же, впрочем, как и о том, что кодеин, содержащийся в некоторых комплексных обезболивающих, в организме человека частично трансформируется в чистейший морфин - а значит, обладает всеми свойственными этому наркотику качествами.

С другой стороны, прием анальгетиков бывает просто необходим в случае головных и прочих болей, жара, воспаления тканей - особенно, когда нет возможности экстренно получить консультацию квалифицированного специалиста.
Самолечением заниматься в некоторых случаях можно и даже необходимо, но не стоит проявлять при этом неоправданной самонадеянности. Выход из сложной ситуации видится в нахождении "золотой середины", построенной на правильной оценке соотношения риска и пользы от препарата. Хотя бы на основании информации, полученной при тщательном изучении подробной инструкции-вкладыша, имеющейся в упаковке любого качественного анальгетика. Показания, противопоказания, возможные побочные эффекты, рекомендуемые дозы - все это нуждается во внимательном прочтении и обдумывании.

Не следует с самого начала настраиваться на длительное самостоятельное применение анальгетика - его употребление приемлемо лишь как эпизод, с целью снятия острых проявлений заболевания (боли или жара). Если патологические симптомы продолжают сохраняться и дальше, нужно непременно проконсультироваться с врачом - индивидуальный подбор лекарственного средства находится в его компетенции.

К величайшему сожалению, болезни являются неотъемлемой частью жизни человека. И безусловно заслуживают самого пристального внимания со стороны тех, кто намерен бороться с ними, - будь то врач или не имеющий медицинского образования адепт самолечения. Именно достаточный уровень знания как о самой болезни, так и о механизме действия применяемого лекарства, по сути дела, и является залогом успешного самолечения. (Medical Sciences Bulletin, September 1995)

5. Употребление аспирина противопоказано пациентам с язвенной болезнью, астмой, высоким артериальным давлением, заболеваниями печени и почек и при кровотечениях. Длительное употребление аспирина может привести к потере слуха. У детей и подростков, болеющих ветрянкой или гриппом, аспирин может стать причиной синдрома Рея, который вызывает эпилептические припадки, мозговые нарушения и может привести к смерти. Женщины, принимающие аспирин в последний триместр беременности, подвергают себя риску мертворождения, а также маточных и внутриутробных кровотечений.

В качестве ненаркотических анальгетиков в настоящее время чаще всего используют парацетамол или другие НПВП. В связи с этим большое значение приобретает вопрос о безопасности их применения. Клиническая значимость этой проблемы определяется еще и тем обстоятельством, что эти лекарственные средства относятся к безрецептурным и пациенты часто принимают их бесконтрольно.

Среди осложнений, обусловленных приемом НПВП, основное место занимают эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом гастродуоденальные язвы выявляют у 20–25% больных, длительно принимающих НПВП, а эрозии слизистой оболочки — более чем у 50% пациентов. Развитию эрозивно-язвенных поражений способствует и одновременный прием других ульцерогенных препаратов (глюкокортикостероидов, антикоагулянтов), некоторые сопутствующие заболевания (патология сердечно-сосудистой системы, цирроз печени). Несмотря на то, что эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще возникают при приеме НПВП в высоких дозах, использование этих препаратов в низких дозах (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, назначаемые с целью профилактики тромбозов при ишемической болезни сердца) также способно привести к развитию эрозий и язв гастродуоденальной области.

Риск возникновения эрозивно-язвенных поражений при приеме НПВП зависит в определенной мере и от того, какой именно препарат данной группы используют для лечения. При этом наиболее выраженное ульцерогенное действие оказывают такие НПВП, как пироксикам, индометацин и кетопрофен, менее выраженное — ибупрофен и диклофенак.

Опасность гастродуоденальных эрозий и язв, развитие которых обусловлено приемом НПВП, заключается в том, что они часто носят множественный характер и нередко манифестируются внезапным желудочно-кишечным кровотечением (мелена, или рвота “кофейной гущей”). Риск возникновения этого осложнения возрастает у лиц, принимающих НПВП, в 3–5 раз. По данным литературы, такие больные составляют свыше 50% пациентов, поступающих в стационар с диагнозом острого желудочно-кишечного кровотечения. В США ежегодно регистрируют более 40 тыс. госпитализаций и 3300 летальных исходов, обусловленных приемом НПВП.
Продолжение следует…
во 2 части будут лекарственная болезнь и правила лекарственной безопасности,
в 3 части – долгожданные БАДы, позволяющие предупредить или уменьшить потребность в приеме лекарств, в том числе – НПВС.

читать часть вторую